儿童选择性缄默症

2016-09-12 11:01 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:选择性缄默症是一个精神障碍,是以患儿在某些需要言语交流的场合(如学校,有陌生人或人多的环境等)持久地“拒绝”说话,而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征。
       ?患儿在家中往往能正常主动说话,但在学校“拒绝”同老师或同学说话。中国人性格较为内向,儿童在开始上幼儿园或小学时不说话,往往易被性格内向和害羞等理由而忽略,造成患儿不能及时发现和医治。多在3~5岁起病,女孩比较多见。患者在某些特定场合因为焦虑或极度害羞,即使能够说话也不敢开口说话。随着社会压力增加、社会矛盾增多、社会流动性加大、家庭问题和家庭矛盾增多,引发SM的因素增多,国内SM患儿不但存在,还有增多趋势。
 
儿童选择性缄默症

       ?一、原因和表现

       ?选择性缄语,是指言语器官无器质性病变、智力正常、并已经获得了语言功能的儿童,在某些精神因素的影响下,表现出顽固的沉默不语现象。此症被认为是小儿神经官能症的一种特殊形式,多在3~5岁时起病。儿童癔病、精神分裂症、儿童孤独症及智力低下等神经精神性疾病也可伴沉默不语症状,但不属此症。

       ?SM是一种少见疾病,1994年美国心理学会推测的临床SM患儿不足儿童总数的1%, Kopp、Kamulainen、Bergman等对SM做了流行病学调查,发现其发病率在0.2%到2.0%之间,绝大多数患儿持续一年以上,一些研究显示女孩SM患者稍多于男孩,比例为2:1。我国文献中只有零星的个案报道或在综述文献中提到,尚无流行病学研究。由于我国人口基数大,SM虽比较少见,患儿绝对数也很大。

       ?1.心理障碍

       ?早期的SM个案研究将问题归咎于家庭因素或难以解决的内心冲突,如父母过度保护,最近研究认为SM和忧虑症的密切相关。有专家甚至认为SM就是忧虑症的一种类型,SM应该被称为儿童社会恐怖症,SM患儿和成人社会恐怖症患者有很多共同特点。SM和忧虑症相关的另一个有力证据是抗焦虑药物对治疗SM有效。
行为障碍


       ?行为学家认为SM是一系列被加强的消极的学习模式所造成的行为问题,是一种“以拒绝说话作为巧妙应对外界环境的惯常反应”。也就是说,缄默状态是患儿处理与所处环境之间相互关系的一种行为表现。行为专家认为患儿的沉默行为是功能性的,主张不良的外界环境是这种状态持续存在的维持因素。因而患儿的这种缄默状态是一种适应行为,而不是病态行为。

儿童选择性缄默症

       ?2.智力发育障碍

       ?Kristensen等认为SM和智力发育障碍有关,与妊娠或分娩疾患相关,常合并咀嚼吞咽障碍、运动协调障碍及睡眠障碍。焦虑症状可能为认知困难引起,比如,工作记忆障碍容易导致焦虑症状。在完成超过认知能力的认知任务时,患儿个体工作记忆可利用的资源匮乏,焦虑随之加重,于是采取妥协方式(消极的,不说话)完成任务。然而SM患儿通常不存在认知能力低下,Katharina等的研究显示SM患儿和对照组儿童的认知功能没有明显的差异。

       ?3.言语或语言障碍

       ?有研究发现SM患儿存在言语或语言障碍,Kolvin和Fundudis[研究证实SM患儿开始说话的时间明显晚于正常儿童,而且SM患儿组50%的患儿言语不成熟,而对照组只有9%。Wilkins 研究了24例SM患儿,尽管评估时只有8%的患儿有言语问题,但有25%的患儿是有言语延迟现象,21%的患儿言语不清晰。在欧洲,对100例SM患儿的大规模研究中,至少38%患儿存在言语或语言表达障碍。移民儿童中SM发生率高,也印证了语言障碍与SM有关。频繁搬家或转换学校,可以诱发SM,因此SM不应仅仅是一个语言问题。

       ?二、临床诊断

       ?当前一般认为SM是一种独立的疾病,但有些学者认为SM是一种家族遗传性社会忧虑症,SM和忧虑症密切相关,可能是焦虑症的一种症状,可能是社会恐怖症的一种变型,也可能是其他精神疾病的症状之一,不是一种独立疾病。SM的准确诊断相当困难,需要一个全面的检查评估,包括神经系统检查、精神心理检查、听力检查、社会交流能力检查、学习能力检查、语言和言语检查以及各种相关的客观检查(如脑电图、头颅影像学、事件反应电位)等,相关检查都是必要的[3]。SM在美国DSM-IV中归在“其他儿童和青少年疾病”目录下。SM的临床特征有5点,可作为诊断的依据:

       ?1.在需要言语交流的场合“不能”说话,而在另外一些环境说话正常;

       ?2.持续时间超过一个月;

       ?3.无言语障碍,没有因为说外语(或不同方言)引起的言语问题;

       ?4.是由于入学或改变学校、搬迁或社会交往等影响到患儿的生活。

       ?5.没有患诸如自闭症、精神分裂症、智力发育迟缓或其他发育障碍等发育或心理疾病。

儿童选择性缄默症

       ?三、6种治疗方法

       ?
1.心理治疗

       ?是最早应用于SM的治疗方法,目前仍广泛应用于SM的治疗。心理学家认为SM是一种心理疾患,是社会恐怖症的一种表现类型,躯体或精神创伤是SM的根源,主张精神分析,心理治疗。心理治疗以缓解患儿的内心冲突为主要目的,强调个体化治疗,具体方法有心理暗示、心理辅导、精神分析法、认知治疗等。心理医师从个案研究及经验,认为心理治疗是有效的,但心理治疗是一个长时间过程,个案研究无法摆脱SM自然康复因素干扰,不能证实心理治疗是否真的有效。

       ?2.行为治疗

       ?行为治疗是心理治疗的一种特殊形式。SM是一种行为障碍,常发生于有社会焦虑症、非常害羞的孩子,因此需纠正行为方式。研究证实行为治疗有显著疗效,新研究显示行为治疗可以帮助患儿调节情绪,克服急躁和焦虑,纠正处理问题的行为模式。常用的方法有正性强化法、负性强化法、脱敏法、录像自我模型法等。

       ?3.家庭治疗

       ?包括家庭教育和家庭游戏。家庭教育目的是改善不健康的家庭环境和家庭关系,加强家长对SM的认识,给患儿创造一个适宜的家庭环境,改善家庭关系,减少粗暴的呵斥,增加善意的鼓励,如患儿主动与客人交流包括(眼神、手势、躯体姿势、言语等)时给以适度的鼓励,不强迫患儿说话;家庭游戏,邀请患儿的朋友、同学和老师来家中做客,同患儿一起做游戏,让患儿在熟悉的环境中,同他们进行交流。不鼓励患儿使用其他的方式交流,但不能反对,以增加患儿的焦虑,诱导鼓励患儿交谈。来客由熟悉到陌生,由少到多,最终,患儿在学校接触到的人都是自己熟悉的人,而忽略学校是一个陌生的环境。

儿童选择性缄默症

       ?4.学校和社会环境的参与和支持

       ?给患儿创造一个良好的环境,多鼓励患儿讲话,不取笑其言语障碍,不恐吓捉弄等。在学校组成以老师和部分同学为主的帮助小组,告诉他们配合医师治疗的重要性,了解患儿情况及治疗特点,多与患儿交流,不强求患儿言语应答,鼓励患儿各种形式的回应。课堂上:最初鼓励患儿参与集体回答,回答人数逐渐减少;鼓励患儿单独和老师交流,提前准备要回答问题,然后小范围内由患儿单独回答,老师或同学们用言语诱导、提示、配合患儿回答问题,逐渐将范围扩大。

       ?5.药物治疗

       ?在过去十几年中,对抗抑郁药物治疗SM进行研究,认为药物治疗有效。Golwyn等认为单受氧化酶抑制剂类药物对治疗社会恐怖症有效,其抑制突触间隙多巴胺降解作用可以促进中枢的兴奋性,提高社交机能,适用于SM治疗,于是使用苯异肼治疗了4例SM,其中一例患儿是在使用氟西汀治疗无效后改用,疗效显著。SSRI类药物个案及小病例组治疗SM是有效的。Black等设计了一个小病例组,双盲对照研究,病例数为6例,使用氟西汀治疗,病情评估结果,患儿父母的评测结果氟西汀治疗组疗效好于对照组,但是专业医生和老师的评测结果显示两组无明显差异。Dummit等报道了SSRI类药物氟西汀治疗21例SM患儿研究,没有进行对照,经过9个星期治疗,其中16例患儿焦虑减轻,症状得到改善,患儿公共场合说话逐渐增多,改善程度同年龄成反比,疗效优于心理或行为治疗。一般不把药物治疗作为首先的治疗方法,但是如其他方法效果不好,药物治疗可以加入到治疗方案中来。

       ?6.综合治疗

       由于SM病因还不十分清楚,可能为多因素所致。各种方法都有不同的疗效,因此目前SM治疗多采用综合治疗方案,包括心理治疗、行为治疗、家庭治疗 、学校社会支持和可能的精神药物治疗。


分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

贵州快三 www.656852.com-北京福彩快三app| www.778975.com-中国彩吧第一版| www.856272.com-七星彩走势图表连线| www.921171.com-彩票跨度怎么看| www.993141.com-博雅彩票手机版| www.zm4.cc-5d彩票规则介绍| www.xu81.com-买彩票中500万| www.36iv.com-彩票系统平台开发| www.0101.la-含有彩字的网名| www.7068.cm-神彩通四码-| www.31579.cc-万博彩票官方app| www.85015.com-彩圣双胆-| www.057322.com-足球彩票玩法说明| www.131023.com-狂人时时彩杀号| www.495978.com-篮球博彩软件| www.636253.com-彩虹机怎么用| www.395154.com-星辰娱乐彩票骗局| www.623775.com-宏发快三开奖结果| www.884767.com-体育彩票店分哪几种| www.cai0155.com安徽快三开奖结果| www.52184.com-时时彩导师自己玩不| www.114893.com-5oo万体彩-| www.491674.com-500cc彩票下载| www.542189.com-彩票360合不合法| www.678833.com-意彩国际官方信誉盘| www.815672.com-香港今日彩报| www.948664.com-福利彩票销售额| www.951063.com-武汉休闲快三第一套| www.mx27.com-福彩三-| www.63zd.com-七星彩梦册查码图| www.6873.org-博彩软件对刷| www.97244.com-石家庄体彩网| www.115095.com-手机彩宝网彩票助手| www.280570.com-凤凰平台时时彩奖金| www.448884.com-浙江福利彩票中心网| www.890704.com-彩票倾家荡产| www.967532.com-彩票交流微信号| www.739641.com-快乐彩票网址会坑吗| www.884454.com-湖北福彩快三app| 百姓彩票www.bxcp3.com| www.007039.com-时时彩独胆绝密方法| www.486917.com-世界杯足彩购买时间| www.610342.com-彩69下载软件| www.840850.com-明哥足彩-| www.952715.com-快三心得验证| www.127478.com-同志软件彩虹app| www.322357.com-竞彩8串1中奖新闻| www.560682.com-时时彩双胆两期必中| www.152631.com-彩之-| www.345356.cc-体彩诗谜图谜汇总| www.530760.com-买时时彩违法| www.668922.com-体彩牛彩网图谜总汇| www.812593.com-福彩3d中奖难啦| www.943833.com-彩票感情骗局| www.458321.com-1998世界杯彩票| www.603726.com-体彩专家杀码定胆| www.749309.com-中彩彩票贴吧| www.657147.com-彩奕颂女装网店| www.845580.com-湖南亿元大奖彩票| 中彩网www.91233m.com| www.038578.com-快三在线过滤工具| www.71558.com-百事彩票27275| www.585653.com-彩票双色球如何购买| www.665469.com-天干地支彩票数字| www.991967.com-彩票一组几个数| www.ua43.com-熊猫竞彩官网| www.039067.com-爱投彩票兼职| www.235880.com-竞彩足球单关走势图| www.392098.com-足彩6场5关-| www.022912.com-福利彩票去哪里兑奖| www.222058.com-爱彩乐彩票平台注册| www.375234.com-湖北快三牛势图| www.543445.com-彩坛达人每天看三胆| www.665620.com-七乐彩38期-| www.819596.com-能直播刮刮彩嘛| www.952097.com-北京五分彩官网开奖| www.gt4.com-安徽快三购买网站| www.s85.org-梦见中彩票500万| www.349.in-求一个福彩3d网站| www.8346.cn-有没有彩票软件| www.63114.com-足彩胜负彩app| www.059115.com-中国足彩网天天竞彩| www.183920.com-今日贵州快三出奖号| www.277427.com-七星彩对三个数| www.356779.com-生日号码买彩票中奖| www.436089.com-四川省福彩中心网站| www.522532.com-腾讯一分彩开奖官网| www.596516.com-地方彩票有哪些种类| www.671422.com-竞彩混合预测| www.739178.com-彩民高手资料| www.813797.com-福彩送金条-| www.879733.com-如何进入彩票数据库| www.957149.com-杏彩平台-| www.998185.com-139彩票app-| www.lj9.com-体彩快3玩法介绍| www.np13.com-时时彩做号工具手机| www.x66.org-八亿彩靠谱吗| www.44gg.com-彩之云怎么刷脸| www.687.space-富华彩票平台正规吗| www.4004.com-澳门彩票论坛| www.8736.wang-高频彩怎么开奖的| www.29765.cc-3d彩民乐真山西| www.76037.com-体彩出错彩票怎么办| www.va92.com-河南福彩智慧彩下载| www.0558.com-足球彩票点球算不算| www.9059.vip-银彩通售彩合法吗| www.77087.com-时彩倍投倍数选择| www.033829.com-神彩争霸ll-| www.119802.com-希腊时时彩-| www.183278.com-吉林市快三-| www.245500.cc-易彩快3怎么看走势| www.309085.com-奇妙pk彩票软件| www.369048.com-彩票开奖日期表| www.449892.com-彩票搞笑图片带字| www.530813.com-彩铅画古风女| www.591445.com-新澳门彩票平台| www.656638.cc-万利彩票会被骗吗| www.795200.com-彩鸿彩票是真的假的| www.862852.com-七乐彩几点开奖啊| www.912299.com-红宇体彩店是真的吗| www.967138.cc-彩票开奖3d字迷| 好彩头彩票www.23579b.com| www.b65.club-易彩堂彩票-| www.75fo.com-彩之家彩票网如何| www.2000.pro-足彩升盘升水| www.7112.wang-七彩蓝建盏-| www.22159.com-天天福彩下载网址| www.60177.com-自己开个彩票服务器| www.002397.com-苏州体育彩票兑奖| www.059064.com-甘肃快三和尾走势图| www.123783.com-优乐彩提现不了| www.735883.com-3d彩报图库大全| www.827227.com-富豪彩票-| www.899249.com-481体彩怎么下载| www.958674.com-彩票年后啥时候开始| C9999www.318548.com| www.837313.cc-好聚彩代理-| www.926152.com-01彩票官网-| www.985529.com-足彩14场胜平负| www.ls4.cc-快三推荐号甘肃预测| www.ns40.com-福彩数字3开奖| www.963015.com-体彩绿翡翠9中奖率| 天天彩票www.1035u.com| www.791142.com-青海福彩3d开奖| www.860044.com-租彩票平台-| www.905626.com-快三怎么套利| www.953912.com-7k官方彩票网| 开心彩票www.ck6587.com| www.qx5.cc-全天快三精准计划网| www.nx45.com-八马彩票-| www.65rj.com-彩票代打兼职包赔| www.523180.com-彩票神人王成周吧| www.51lx.com-彩虹桥亲子游戏| www.209236.com-河北福彩排5| www.298322.com-内蒙彩票快三预测| www.463138.com-万豪国际彩票彩金| www.559144.com-彩票走势图专家统计| www.639008.com-乐和彩彩票走势图| www.844041.com-千亿彩网-| www.896533.com-博彩推广怎么做| www.952596.com-k彩线-| www.990270.com-彩票买几个数| www.bx55.com-篮球博彩技巧| www.ys58.com-长春体彩中心导航|