胎粪吸入综合征

2016-10-18 10:08 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:胎粪吸入综合征(MAS)是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水,发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状。
       一、病因

       
1.胎粪的排出和吸人

       胎儿在宫内或分娩过程中出现缺氧,其肠系膜血管痉挛,使肠蠕动增加和肛门括约肌松弛而排出胎粪。同时缺氧使胎儿出现喘息性呼吸,将混有胎粪的羊水吸入气管和肺内,生后初始的呼吸更进一步加重胎粪的阻塞作用。

胎粪吸入综合征

       2.不均匀气道通气

       MAS患儿初期肺组织形态学的主要改变是肺不张、肺气肿及正常肺泡同时存在。

       3.化学性炎症

       多发生在生后24~48小时,胎粪(主要是其中的胆盐)可刺激局部支气管和肺泡上皮引起化学性炎症,导致弥散和通气功能障碍,从而加重低氧血症和高碳酸血症。

       4.肺动脉高压

       即新生儿持续肺动脉高压(PPHN)。重症病例由于严重缺氧和混合性酸中毒导致肺血管痉挛或肺血管肌层增生(长期低氧血症),使肺血管阻力增高,右心压力增加,使血液通过尚未解剖关闭的卵圆孔和域动脉导管,在心脏水平发生右向左分流,进一步加重低氧血症和混合性酸中毒,形成恶性循环。

       此外,重症病例由于低氧血症和混合性酸中毒,多合并脑、心、肾等其他脏器损害。

       二、检查

       
1.实验室检查

       血常规、血糖、血钙和相应血生化检查,气管吸引物培养及血培养;血气分析可出现PaO2降低,PaCO2增高及酸中毒等。

       2.X线检查
       
       两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张,也可仅有弥漫浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。

       3.彩色Doppler超声检查

       可确定分流水平及方向,有助于PGHN诊断。

       三、临床表现

       
1.羊水中混有胎粪是诊断MAS的先决条件

       包括:①分娩时可见羊水混胎粪。②患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹。③口、鼻腔吸引物中含有胎粪。④器官内吸引物中可见胎粪可确诊。

       2.呼吸系统表现

       症状的轻重与吸入羊水的物理性状(混悬液或块状胎粪等)及量有关。吸入少量和混合均匀羊水者,可无症状或症状较轻,吸入大量混有黏稠胎粪羊水者,可致死胎或后生不久死亡。一般常于生后数小时出现呼吸急促(>60次/分)、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现。少数患儿也可出现呼气性呻吟,胸廓前后径增加,早期两肺部有关酣音或粗湿啰音,以后出现中、细湿啰音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱,应怀疑发生气胸。

       3.PPHN表现

       严重MAS常伴有PPHN,主要表现为严重发绀,其特点为:吸氧浓度大于60%,发绀仍不缓解,哭闹、不如或躁动时发绀加重,发绀程度与腹部体征不平衡(发绀重、肺部体征轻)胸骨左缘第2肋间可闻其收缩期噪音,严重者可出现休克和心力衰竭。

       发绀也是严重肺部疾病及青紫型先天性心脏病的主要表现,临床上可作以下试验予以鉴别。①高氧试验:吸入纯氧15分钟,如PaO2或经皮氧饱和度(TcSO2)较前明显增加,提示肺部疾病所致。②高氧—高通气试验:经气管插管纯氧抱球,以60~80次/分的频率通气10~15分钟,若PaO2较通气前升高>30mmHg(4.0kPa)或TcSO2升高>8%,提示PPHN存在。③动脉导管前、后血氧分压差:测定动脉导管前(右桡或颞动脉)和动脉导管后(脐或下肢动脉)的PaO2或TcSO2,如PaO2差值>15mmHg(2.0kPa)或TcSO2差值>10%,表明存在动脉导管水平分流的PGHN,但卵圆孔水平分流的PPHN则无明显差异。

       严重MAS可并发HIE、红细胞增多症、低血糖、低钙血症,多器官功能障碍及肺出血等。

       四、诊断

       根据足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证据,初生儿的指趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染,生后早期出现的呼吸困难,气管内吸出胎粪及有典型的胸部X线片表现时可作出诊断。如患儿胎龄小于34周,或羊水清澈时,胎粪吸入则不太可能。

       五、治疗

       
1.产科处理和MAS的预防

       对母亲有胎盘功能不全、先兆子痫、慢性心肺疾病和过期产等,应密切监护,分娩中见胎粪污染羊水时,应在胎肩和胸未娩出前以洗耳球或DeLee管清理鼻和口咽部胎粪;如新生儿有活力可观察而不需气管插管吸引,如“无活力”应气管插管吸引清除胎粪;对病情较重且生后数小时内的MAS患儿,均应常规气管插管吸净胎粪,如胎粪黏稠可用生理盐水冲洗后吸出,此方法可明显减轻MAS严重程度并可预防PPHN。

       2.新生儿治疗

       (1)氧疗根据缺氧程度选用鼻导管、面罩或头罩等洗吸氧方式,以维持PoO260~80mmHg(7.9~10.6kPa)或TcSO290%~95%为宜。

       (2)纠正酸中毒在保持气道通常和提供氧疗的条件下,剩余碱(BE)负值大于6时,需应用碱性药、其剂量可按公式计算:5%碳酸氢纳ml数=-BE×体重×0.5,BE负值小于6时,可通过改善循环加以纠正。

       (3)维持正常循环出现低体温,苍白、低血压等休克表现者,应用血浆、全血、5%白蛋白或生理盐水等进行扩溶,同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。

       (4)机械通气有适应证者应进行机械通气,但送气压力和呼气膜压力不宜过高,以免引起肺气漏。也不主张应用持续呼吸道正压。

       (5)限制液体入量严重者常伴有脑水肿、少数还伴有肺水肿或心力衰竭,故应适当限制液体入量。

       (6)抗生素对有继发细菌感染者,根据血和气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素。

       (7)肺表面活性物质治疗MAS的临床确切疗效尚有待证实。

       (8)气胸治疗应紧急胸腔穿刺抽气,然后根据胸腔内气体多少,以决定胸腔穿刺抽气体或者胸腔闭式引流。

       (9)其他注意保温,满足热卡需要,维持血糖和血钙正常等。

       3.PPHN治疗

       (1)病因治疗。

       (2)碱化血液应用快频率(>60次/分)机械通气,维持pH值7.45~7.55,PaCO230—35mmHg(4.0~4.7kPa),PaO280~100mmHg(10.6~13.3kPa)或TcSO295%~98%,增高血pH值可降低肺动脉压力,是临床经典而有效的治疗方法。静脉应用碳酸氢纳对降低肺动脉压可能有一定疗效。

       (3)血管扩张剂静脉注射妥拉苏林虽能降低肺动脉压,但同时也引起体循环压相应或更严重下进,其压力差较强无明显改变甚或加大,有可能增加右向左放六,故目前临床已很少应用。

       (4)一氧化碳吸入(iNO)由于iNO的局部作用,使肺动脉压力下降,而动脉血压不受影响,近年来的临床试验表明,对部分病例有较好疗效,此外,在PPHN的治疗中高频振荡通气及体外膜肺(ECMO)也取得较好疗效果。

       六、预防

       积极防治胎儿宫内窘迫和尽量避免过期产,出生时如发现羊水混有胎粪,应在患儿开始呼吸前进行气管插管,吸净气管内胎粪。

分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

贵州快三 www.560428.com-红彩会彩票app| www.743226.com-皇家世彩网站| www.964205.com-500彩票欢迎您| www.nh14.com-北京福利彩票下载| www.346922.com-大通彩票导航网址| www.521109.com-恒彩最新登录网站| www.657914.com-利博彩票手机版| www.800200.com-中国体育彩票网址| www.919667.com-彩票类搭建一条龙| www.cp8386.com-新手适合买什么彩票| www.806039.com-彩票招财-| www.979007.com-六开彩网上开奖结果| www.661797.com-竞彩比分2串1中奖| www.836830.com-丰彩真石漆价格| www.965232.com-吉祥彩票是合法的吗| www.ew29.com-休彩票开奖号吗| www.00gm.cc-怎么形容彩虹| www.28065.com-阿里彩票入口| www.031780.com-爱彩乐首页-| www.135979.com-我想买彩-| www.280717.com-体彩规则及奖金| www.834105.com-好彩香烟紫色| 体彩天下www.tctx6.com| www.92219.com-彩宝典安卓下载| 全民汇彩票www.52303p.com| www.52290.com-幸运中彩票安卓版| www.329785.com-深圳思乐彩票机| www.418815.com-易旺彩票可靠吗| www.544330.com-中彩票双色球走势图| www.786212.com-稳定老娱乐购彩平台| www.858815.com-江苏快三形态走势| www.919926.com-国外彩票网站出租| www.975314.com-福彩3d直遗漏数据| www.cai9399.com贵州体育彩票官网| www.434116.com-福利彩票销售管理员| www.565342.com-林竹福彩-| www.645313.com-彩票分享心得| www.725655.com-彩11app-| www.812857.com-六会彩开奖结果| www.885307.com-彩票计划吧-| www.987616.com-河北冀彩宝客户端| www.ha50.com-北京快三开几点结束| www.p05.xyz-爱彩平台是真的假的| www.53og.com-福彩一注能中多少钱| www.424442.com-彩票充值不到账| www.573379.com-澳门彩票真人| www.666899.cc-乐彩写真机好吗| www.741963.com-体彩计划是真是假| www.0327.cm-826ct彩票下载| www.a26.biz-彩九苹果版-| www.783665.com-彩票体彩7星彩| www.0my.com-买足球彩票软件下载| www.0668.com-浙江福利彩票官方网| www.6833.in-3d彩报全报-| www.824434.com-新彩吧-3d字谜| www.936561.com-竞彩足球如何看盘| www.994503.com-重庆赛车彩票技巧| www.cj56.com-福利彩平台是什么| www.xb11.com-彩经网快三走势图| www.18ug.com-玩黑彩11选5| www.708.cm-头头博彩客户端下载| www.42340.com-南方双彩网下载安装| www.144175.com-竞彩单关都博平局| www.273685.com-重庆时时彩宝典老版| www.190317.com-安徽快三怎么玩稳赚| www.356832.com-福彩3d票花怎么看| www.662296.com-重慶时时彩官网| www.023537.com-体彩排列五速查表| www.130450.com-火箭彩票apk| www.209669.com-福彩快开彩走势图| www.304169.com-福彩三d中奖规则| www.366571.com-南宁彩票兑奖中心| www.458078.com-彩票012路数字| www.551490.com-彩乐网香港骞马会| www.009590.com-305彩票app-| www.101981.com-能中奖的彩票| www.221233.com-uu快三全天计划| www.300899.com-快三稳赚不赔的方法| www.364578.com-全球彩票开奖网| www.437230.com-爱上彩票就是死路| www.520581.com-13彩票软件app| www.578300.com-万能彩票机-| www.646955.com-六爻测足彩-| www.704270.com-手机福彩快三的讲解| www.771199.com-彩虹台在线直播| www.829679.com-彩16苹果版下载| www.887671.com-阿里彩票受骗| www.964805.com-彩票随机会不会中奖| 大赢家彩票平台www.901257.com| www.kx33.cc-快发彩票下载软件| www.h76.net-竟彩新规-| www.30ls.com-星期五买什么彩票| www.115266.com-彩色混凝土地面价格| www.251414.com-2020中彩吧-| www.360538.com-时时彩赢了提现骗局| www.442468.com-福彩3d蓝精灵地图| www.894650.cc-今天彩票图片大全| www.966510.com-体彩几点停止销售| 众乐彩票www.587944.com| www.sr35.com-新浪彩票3d-| www.714.in-多宝彩票手机版下载| www.318117.com-快三网上猜赔率| www.378281.com-幸运彩票苹果| www.507516.com-吉林快三计算| www.573944.com-彩票网站盗走账号| www.650192.com-海南体彩4十1开奖| www.706579.com-嘉兴福利彩票阮春| www.781488.com-微彩站是不是真的| www.am24.cc-查询彩票-| www.857292.com-彩之源怎么进去| www.527118.com-盈博彩票骗局揭秘| www.828073.com-彩民网网址-| www.887733.com-p62彩票开奖结果| www.975595.com-七星彩最精准预测| www.uh3.com-湖北百宝彩app| www.tj63.com-体彩试机号近十期| www.55bw.com-银彩通电话投注| www.758520.com-彩薇花美容霜| www.835363.com-0707彩票ap-| www.901236.com-福彩排五开奖号码| www.963118.com-江苏福利彩票官网| www.ii.com-体育竞彩网-| www.ql51.com-聚彩手机app| www.13si.com-福临彩-| www.88nu.com-黑彩票和正规彩票| www.2096.cm-南京市福彩中心地址| www.749599.com-体彩app购彩| www.837844.com-博牛彩票用了多久了| www.903757.com-万豪彩票电玩城| www.963670.com-足彩二串一复式| www.cai2224.com快三预测号-| www.jm39.com-大发时时彩交流群| www.6000.tv-彩票机中奖提示音| www.25381.cc-桃花的彩铅画| www.01rv.com-彩虹颜色英文单词| www.231133.com-快三全能必中破解版| www.292300.com-私彩彩票网-| www.275167.com-北单足彩app| www.639538.com-发乐发彩票平台注册| www.717511.com-彩铅绘画注意事项| www.771771.cc-老凤凰时时彩平台| www.818626.com-p3体彩开机号今天| www.871417.com-福彩彩票官网| www.932384.com-必中彩票官网| www.971824.com-泰安体彩大乐透| www.01ug.com-即时开彩下载安装8| www.54ud.com-福彩三d开奖比率| 易彩网www.36166x.com| www.je24.com-安徽福利彩票官网| www.150356.com-湖北快三开售时间| www.266891.com-中福系统彩票平台| www.338093.com-福利彩票胆拖复式| www.58775.com-五百彩票开奖查询| www.nf35.com-083彩票app-| www.233375.com-快三注册送彩金| www.301077.com-金沙银河送8彩金| www.365244.cc-购彩iv下载-| www.437767.com-天天彩票是否正规| www.526702.com-乐彩网图谜-| www.1990.tv-足彩输惨-| www.678337.com-好运快三是什么彩票| www.748064.com-河北翼彩宝下载| www.803613.com-飞鱼彩票开奖| www.870262.com-广西快乐双彩走势图|